Zum urogenitalen System zählen die Nieren, die Harnleiter, die Harnblase und die Harnröhre.

Die Nieren liegen im Retroperitonealraum ventral der 12. Rippe, wobei die rechte Niere durch die darüber liegende Leber weiter nach kaudal verschoben ist als die linke Niere. Die Nieren sind etwa 4 cm dick, 7 cm breit und 11 cm lang (wie die Milz). Sie zeigen einen seitlichen und mittleren Rand (Margo medialis et lateralis), eine Vorder- und Hinterfläche (Facies anterior et superior) und einen oberen und unteren Pol (Extremitas superior et inferior).

Die Niere wird in Mark (Medulla), Rinde (Cortex) und Nierenbecken (Pelvis renalis) unterteilt. Vom Nierenbecken aus führt der Harnleiter (Ureter) den Urin über einen Bauch- und einen Beckenteil (Pars abdominalis et pelvica) 30–50 cm zur Harnblase (Vesica urinaria). Die Harnblase ist das vorderste Organ im kleinen Becken. Sie liegt der Symphysis pubica an. Die Harnblase wird unterteilt in eine Spitze (Apex vesicae), einen Körper (Corpus vesicae), einen Blasengrund (Fundus vesicae) und einen Harnblasenhals (Collum vesicae), der in die Harnröhre (Urethra) übergeht. Die Urethra ist bei der Frau ca. 3–5 cm lang, beim Mann hingegen 25–30 cm.

Die Vorsteherdrüse (Prostata) ist etwa kastaniengroß, umschließt die Urethra und liegt vor der Harnblase. Sie wird unterteilt in eine Basis und ein kegelförmiges Ende (Basis et Apex prostatae). Ferner unterscheidet man den Isthmus prostatae sowie einen Lobus dexter, sinister et medius.

In erster Linie dienen die Nieren als Ausscheidungsorgane der Bildung von Harn. Sie regulieren dadurch aber auch den Wasserhaushalt, das Säure-Basen-Gleichgewicht und den Salzhaushalt. Ferner produzieren sie das Hormon Erythropoetin und haben einen großen Einfluss auf die Regulation des Blutdrucks.

Wie schon im vorigen Kapitel beschrieben ist die Sonographie auch in der Diagnostik des urogenitalen Systems das am einfachsten verfügbare bildgebende Verfahren, das sowohl als Screeningmethode als auch zur Abklärung bei Beschwerden einsetzbar ist. Geachtet wird dabei vor allem auf Raumforderungen im Nierenparenchym und einer Aufweitung des Nierenbeckens als Hinweis auf einen Harnaufstau. Die Harnblase lässt sich im gefüllten Zustand ebenfalls sehr gut beurteilen. Zur Restharnbestimmung wird die Sonographie ebenfalls eingesetzt. Hierzu wird das Blasenvolumen nach Blasenentleerung sonographisch bestimmt.

Sowohl die männlichen als auch die weiblichen Geschlechtsorgane lassen sich sonographisch gut beurteilen. Hierzu wird nicht nur der transabdominelle Ultraschall eingesetzt. Mit Spezialschallköpfen lassen sich auch eine transvaginale oder transrektale Sonographie durchführen. Diese werden in Deutschland in aller Regel von Urologen oder Gynäkologen durchgeführt. In anderen Ländern, z. B. Frankreich, gehört auch dieses zum Untersuchungsspektrum von Radiologen.

Die konventionelle Radiologie hat im Rahmen der urogenitalen Bildgebung keinen relevanten Stellenwert mehr. Das intravenöse Ausscheidungsurogramm ist in der Diagnostik von Nierensteinen vollständig von der Computertomographie abgelöst. Trotzdem sollte bei der Diagnostik des Abdomens auch in konventionellen Aufnahmen natürlich immer auf Verkalkungen im Verlauf der ableitenden Harnwege geachtet werden. Rundliche, etwas wolkig imponierende Verkalkungen im kleinen Becken bei älteren Frauen entsprechen in aller Regel verkalkten Uterusmyomen, einem gutartigen Knoten der Gebärmutter.

Auch die Indikationen für Durchleuchtungsuntersuchungen oder diagnostische Angiographien des Urogenitalsystems sind in den letzten Jahren sehr eingeschränkt worden. Eine typische Indikation ist die Zystographie (Tab. 19.1) zum Ausschluss einer Harnblasenverletzung nach operativen Eingriffen im kleinen Becken.

Eine ähnliche Untersuchung, nämlich ein Miktionszysturethrogramm (MCU), ist in der Pädiatrie eine typische Untersuchung. Hierbei wird ebenfalls die Harnblase prall mit Kontrastmittel gefüllt. Zusätzlich sollte dann eine Miktion der kleinen Patienten erfolgen. Indikation hierfür ist der Verdacht auf einen vesikoureteralen Reflux, der zu Nierenbeckenentzündungen führt. Dieser Reflux tritt vor allem bei hohem Druck in der Harnblase auf, dieser entsteht in erster Linie während der Miktion.

Aus strahlenhygienischen Gründen sollte bei den Kindern weitestgehend auf Seitaufnahmen verzichtet werden. Auch die Aufnahmefrequenz und die Durchleuchtungszeit sollten auf ein Minimum reduziert werden.

Methode der Wahl ist die Computertomographie in der Detektion von Harnleitersteinen (Tab. 19.2). Diese sind in aller Regel kalkdicht und lassen sich so hervorragend in der Computertomographie auch nativ und in einer Niedrigdosistechnik nachweisen. Je nach CT-Gerät entspricht die notwendige Strahlendosis in etwa einer Röntgenuntersuchung des Abdomens in 2 Ebenen.

In der Diagnostik von Nierentumoren ist die Computertomographie gut einsetzbar. Dabei erfolgt die Diagnostik der Nieren meistens im Rahmen eines CT-Abdomens. Bei gezielter Frage nach einem Nieremtumor sollte zur Beurteilung einer Kontrastmittelaufnahme ggf. eine Nativuntersuchung der Nieren angefertigt werden. Neben einer arteriellen Spirale erfolgt eine zweite Untersuchungsserie in der nephrographischen Kontrastmittelphase etwa 100–150 sec nach der Kontrastmittelgabe. Bei Fragestellungen der harnableitenden Wege kann eine CT-Urographie ergänzt werden. Hierzu muss die Ausscheidung des Kontrastmittels in die Ureteren 7–10 Minuten nach Kontrastmittelgabe abgewartet werden. Hilfreich kann die niedrigdosierte Gabe von Furosemid, einem Diuretikum, sein.

In der Diagnostik der Genitalorgane im kleinen Becken spielt die Computertomographie erst in zweiter Linie eine Rolle. Auch hier erfolgt bei jeder aus anderem Grund angefertigten CT-Untersuchung eine Mitbeurteilung von Uterus oder Prostata. Bei sonographisch nachgewiesenen malignomverdächtigen Raumforderungen wird die CT zum Staging und Suche nach Fernmetastasen durchgeführt. Klassisch ist hier z. B. die Frage nach einer Peritonealkarzinose eines Ovarialkarzinoms.

Die Kernspintomographie ermöglicht, im Gegensatz zur Computertomographie, auch ein Lokalstaging von Tumoren des inneren Genitale (Tab. 19.3).

Zur Abgrenzung von Endometrium- bzw. Uteruskarzinomen bieten sich sagittale Sequenzen an, hier lässt sich der Tumor nach Kontrastmittelgabe hypointens zum Myometrium abgrenzen. Beurteilt werden müssen die Infiltrationstiefe und insbesondere eine Infiltration in Nachbarorgane, da hierdurch das therapeutische Procedere beeinflusst werden kann.

Im Gegensatz zu den meisten anderen Tumoren, die T2-gewichtet hyperintens abgrenzbar sind, zeichnet sich das Prostatakarzinom durch eine hypointense Signalgebung in T2-gewichteten Aufnahmen ab. Daher ist für die Detektion eines Prostatakarzinoms, das im Gegensatz zur benignen Hyperplasie der Prostata in der Außendrüse der Prostata wächst, eine dünnschichtige T2-Bildgebung notwendig. Diese wird in aller Regel sowohl axial als auch coronar und sagittal durchgeführt. Verbessert wird die Bildgebung durch zusätzliche Verwendung einer Endorektalspule zur Body-Array.

Zusätzlich lässt sich das Prostatakarzinom mithilfe der Spektroskopie nachweisen. Hier nutzt man die Tatsache, dass das Prostatakarzinom mehr Cholin und weniger Citrat als gesundes Prostatagewebe aufweist. Eingesetzt wird diese Technik aber sicherlich nur bei einem Bruchteil der Patienten mit einem Prostatakarzinom. Bei der Mehrheit der Patienten reicht die urologisch-sonographische Diagnostik zur Therapieentscheidung.

Die Nieren sind für die Produktion des Urins zuständig. Mit dem Urin werden verschiedene Substanzen ausgeschieden, die der Körper nicht mehr benötigt. Damit steuern die Nieren den Wasser- und Elektrolythaushalt. Andere Aufgaben liegen in der Steuerung des Blutdrucks über das Renin-Angiotensin-System sowie der Blutbildung über das Erythropoetin.

Die Nieren bestehen anatomisch aus der Nierenrinde und dem Nierenmark, zum ableitenden System gehört das Nierenbeckenkelchsystem mit dem angeschlossenen Harnleiter.

Die kleinste funktionelle Einheit der Nieren ist das Nephron. Es besteht aus einem Gefäßknäuel (= Glomerolum) mit einem zu- und ableitenden Gefäß sowie einem ableitenden Sammelrohr.

Nuklearmedizinische Untersuchungen können die Durchblutung der Nieren, die Lage, die Funktion, die Abflussverhältnisse sowie auftretende Veränderungen bei einer Nierenarterienstenose darstellen.

Hierbei werden verschiedene Stoffe verwendet, die an unterschiedlichen Stellen im Nierensystem ausgeschieden, z. T. rückresorbiert oder gestapelt werden.

DTPA (Diethylentriaminpentaessigsäure) wird hierbei direkt im Glomerulum ausgeschieden, MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin) im dicken Anteil der Henle-Schleife Glomerulum-nahe. Gestapelt wird DMSA (Dimercaptobernsteinsäure) im weiteren Verlauf der Henle-Schleife kurz vor dem Übergang in das Sammelrohr.