Einnahmen im ambulanten Bereich können aus drei Töpfen generiert werden. Spielen wir einmal die drei Fälle durch:

Auch im Krankenhaus erfolgt die Vergütung der durchgeführten Maßnahmen unterschiedlich für GKV und PKV-versicherte Patienten. Gemeinsam ist beiden Versicherungsgruppen, dass die Vergütung über die sog. DRG abgebildet wird. Eine DRG (diagnosis related group) setzt sich zusammen aus Diagnose und Therapie. Dabei wird in operative und konservative Gruppen unterschieden. Zu der DRG wird noch eine Bewertung der Schwere des Falls vorgenommen. Resultierend aus dieser Eingruppierung wird für den Fall eine Pauschale überwiesen. Dabei ist für den Betrag nicht entscheidend, welche Mittel eingesetzt werden. Eine Appendizitis bei einem 20-jährigen jungen Mann wird immer mit dem gleichen Betrag vergütet. Dabei ist es egal, ob eine oder fünf Blutentnahmen durchgeführt wurden, und ob eine Computertomographie vor der Operation zur Diagnosesicherung erforderlich war. Auch wie lange ein Patient im Krankenhaus gelegen hat, ist nur sehr begrenzt wichtig für den Rechnungsbetrag. Die Rechnung kann nicht für jeden Verweildauertag im Krankenhaus erhöht werden. Andererseits können die Krankenkassen die Rechnung sogar kürzen, wenn an einem Tag keine Untersuchungen oder Maßnahmen bei dem Patienten durchgeführt wurden.

Wie viel von diesem Betrag der radiologischen Abteilung gutgeschrieben wird, ist nicht einheitlich geregelt. Es gibt Krankenhäuser, bei denen eine interne Verrechnung durchgeführt und der anfordernden Abteilung eine Art Rechnung geschrieben wird. In anderen Häusern wird die Leistung der radiologischen Abteilung nach GOÄ-Ziffern bemessen, d. h. die Leistung wird ähnlich wie die von Privatpatienten dokumentiert. Wenn die radiologische Abteilung Interventionen, z. B. eine Angiographie, durchführt, kann auch hieraus die DRG für den Patienten entstehen, sodass die Radiologie für die abzurechnende DRG und damit die Rechnungshöhe gegenüber der Krankenkasse verantwortlich ist.

Bei privatversicherten Patienten werden zusätzlich, ähnlich wie im ambulanten Bereich, die durchgeführten Maßnahmen und Untersuchungen in Rechnung gestellt. Der Rechnungsbetrag für die Maßnahmen, also z. B. der Röntgen-Thorax, wird um 25 % gekürzt als Ausgleich für die bereits in der DRG enthaltenen Kostenrechnung.

In der Praxis, in der Lisa gearbeitet hat, bestand das Team aus MTRA, Ärzten, MFA und Schreibkräften. Welche spezialisierten Arbeitsaufgaben nimmt die jeweilige Berufsgruppe ein?

Am besten wird das durch ein Beispiel deutlich:

Herr Meier wird von seinem Hausarzt zum CT geschickt. Pünktlich um 08.00 Uhr erscheint er zu seiner Untersuchung. An der Anmeldung der Röntgenpraxis sitzt eine Medizinische Fachangestellte (bis 2006 Arzthelferin). Entsprechend ihrer Ausbildung ist sie für die Koordination der Untersuchungsabläufe in der Praxis, Überprüfung der Vollständigkeit der Untersuchungsunterlagen von Herrn Meier und am Ende für die Abrechnung der Untersuchung mit den Krankenkassen zuständig.

Darüber hinaus hat sie in ihrer Ausbildung gelernt, wie man eine Venenverweilkanüle legt, ggf. Verbände macht usw. Eine MFA mit „Röntgenschein“ (Kenntnisse im Strahlenschutz) kann, unter der ständigen Aufsicht eines Arztes, Röntgenaufnahmen anfertigen.

Im Anschluss wird Herr Meier von einem Radiologen oder einer Radiologin über die Untersuchung und die eventuelle Kontrastmittelgabe aufgeklärt und zur nächsten Station geschickt – die eigentliche Untersuchung.

Jetzt kommen die MTRA. Entsprechend der gesetzlichen Vorbehaltstätigkeiten führen sie die Untersuchung selbstständig durch und beurteilen deren Qualität hinsichtlich der Befundbarkeit. Ihre Expertise liegt besonders im Bereich der Gerätebedienung.

Dann kommt wieder der Radiologe, der den Befund erstellt. Wenn keine automatische Spracherkennung installiert ist, muss noch jemand den Befund schreiben und schriftlich an den überweisenden Arzt übermitteln. Es sind also viele Personen an der Untersuchung von Herrn Meier beteiligt.

Natürlich gehören zum Behandlungsteam noch viel mehr Personen, z. B der Hausarzt, ein weiterbehandelnder Facharzt, eventuell noch ein Physiotherapeut o. ä. Das Team ist also ungleich größer als das kleine Praxisteam (Abb. 11.1).

Und genau darin liegt die Herausforderung in einem Krankenhaus. Dort sind die verschiedenen Professionen nicht räumlich voneinander getrennt. Der überweisende Facharzt einer Station ist nicht selten direkt in der Abteilung, um einen Befund mit dem Radiologen zu besprechen. Auf Station begegnet man den Pflegekräften, welche die Patienten betreuen und sich mit den Rahmenbedingungen auf Station auskennen und so weiter.

Solche Teamkonstellationen bergen Risiken und Nebenwirkungen.

Laut Definition ist ein Team eine „aktive Gruppe von Menschen, die sich auf gemeinsame Ziele verpflichtet haben, harmonisch zusammen arbeiten, Freude an der Arbeit haben und hervorragende Leistung erbringen.“ (Francis & Young, 2006).

Eine saloppe Definition drückt aber auch das Gegenteil aus: „TEAM = Toll Ein Anderer Machts“. Ein sicher bekanntes Phänomen.

Es sind viele Personen notwendig, um den Untersuchungs- und Genesungsprozess von z. B. Herrn Meier erfolgreich zu gestalten. Jeder kann etwas besonders gut und führt diese Tätigkeit dann aus. Natürlich gibt es auch Aufgaben, die Vertreter von unterschiedlichen Berufsgruppen durchführen könnten.

Ein weiterer Vorteil der Teamarbeit ist das „Vier-Augen-Prinzip“ zum Wohle des Patienten. So werden z. B. Laborwerte von mehreren Mitarbeitern überprüft. Und noch ein Vorteil ist nicht zu unterschätzen: Wo viele Menschen mit unterschiedlichen Ausbildungen und Fähigkeiten miteinander arbeiten, ist auch viel unterschiedliches Wissen vorhanden. Es existiert also eine große Vielfalt an Kompetenzen, Fertigkeiten und Sichtweisen: Darüber hinaus hat ein Team eine Funktion als „Stresspuffer“, denn „geteiltes Leid ist halbes Leid.“. Man kann sich austauschen, gemeinsam die Verantwortung tragen und an Lösungen arbeiten.

Innerhalb einer Klinik hat die Teamarbeit aber auch ihre Tücken (Abb. 11.2). So gilt es als ein Grundproblem, dass an dem Behandlungsprozess eines Patienten mehrere Personen beteiligt sind, die über unterschiedliche Kompetenzen verfügen und mit verschiedenen Machtbefugnissen ausgestattet sind. Wer hat eigentlich wem etwas zu sagen? Oder wer hat die endgültige Entscheidung über den Schritt „XY“ zu treffen? Das allein führt schon zu einem großen Konfliktpotenzial.

Um dem zu begegnen, hilft reden, reden, reden. Es müssen klare Befugnisse und Kompetenzen definiert sein. Jedes Teammitglied benötigt einen Gestaltungsspielraum im Rahmen seiner Fähigkeiten und Befugnisse. Empathie für die Situation des Gegenübers zu entwickeln kann auch nicht schaden. Vielleicht hat die Krankenschwester, die Lisa „angepfiffen“ hat, gerade die Nachricht bekommen, dass sich die Infektion über das Isolierzimmer hinaus ausgebreitet hat, und sie muss Stellung dazu nehmen, wie das passieren konnte. Oder sie hat von Lisa erwartet, dass diese ohne Anweisung „von allein“ sehen sollte, wo der Kittel zu entsorgen ist und reagiert nun enttäuscht – unabhängig davon, dass Lisa die Gepflogenheiten auf der Station gar nicht kennen kann.

Das Modell der Homöostase (Gleichgewicht des inneren Milieus ) ist besser geeignet, um die Begriffe Gesundheit und Krankheit voneinander abzugrenzen.

Unter Homöostase versteht man lt. Ferdinand Hoff (dt. Internist, 1896–1988) das Gleichgewicht zwischen Bau und Funktion des Organismus und dem seelischen Erleben. Seiner Ansicht nach ist das die Voraussetzung für die volle Leistungsfähigkeit und damit auch für die Lebensfreude und ein Gesundheitsgefühl.

Nach dem Verständnis der WHO ist die Aufrechterhaltung des Inneren Milieus von drei Eckpfeilern abhängig, in dessen Spannungsfeld die Gesundheit aufrechterhalten wird (Abb. 11.3).

Innerhalb des Spannungsfeldes existieren wiederum Faktoren, welche die Gesundheit maßgeblich beeinflussen.

Das Gleichgewicht wird erhalten, indem die Bestandteile des Körpers in allen Bereichen ständigen Auf- und Abbauprozessen unterliegen und durch Anpassungsmechanismen aufrechterhalten werden.

In den Bereich der Anpassungsmechanismen gehören z. B. das Immunsystem, welches dem Körper durch die Produktion von Antikörpern eine Reaktion auf Erreger ermöglicht, die Anpassung der Herzleistung an körperliche Arbeit oder die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur – indem man zu der Lösung gelangt, sich einen Pullover anzuziehen.

Zusätzlich zu diesen physiologischen, messbaren Größen müssen sich auch psycho-physiologische Faktoren im Gleichgewicht befinden, z. B. ein ausgeglichener Schlaf-Wach-Rhythmus oder eine harmonische Beziehung zu seinen Mitmenschen.

Störungen der Auf- und Abbauprozesse sowie fehlende Anpassungsmechanismen führen zu Erkrankungen. Aus physiologischer Sicht kann ein unkontrollierter Aufbau von Körperstrukturen zu einer Hypertrophie oder Hyperplasie und im schlimmsten Fall zu einer Tumorerkrankung führen. Ein gesteigerter Abbau (Atrophie) führt zu Gewebeabnahme und damit einer Leistungsminderung der betroffenen Organe.

Im Bereich der physischen Gesundheit kann z. B. eine fehlende Anpassung an eine traumatische Erfahrung (Verlust eines Angehörigen) zu psychischen Erkrankungen wie Depressionen führen.

Fehlt die Anpassung an sich verändernde Lebensumstände, z. B. Verlust der Arbeitsstelle, kann auch das krankheitsauslösend sein.

Sind die Anpassungsmechanismen eines Organismus nicht nur vorübergehend gestört (z. B. bei einer Erkältung), sondern dauerhaft, spricht man von einer Krankheitsdisposition (Veranlagung). Manche Bevölkerungsgruppen sind von Natur aus für bestimmte Erkrankungen anfälliger als andere. So bekommen Männer häufiger Gicht als Frauen (= Geschlechterdisposition) oder Frauen über 50 Jahre erkranken häufiger an einem Mammakarzinom als jüngere (= Altersdisposition).

Zusätzlich wird noch zwischen ererbten und erworbenen Krankheitsdispositionen unterschieden. So kann man durch fehlende sportliche Betätigung eine Disposition für Diabetes erwerben.

Grundsätzlich wird, in Bezug auf die Entstehung von Krankheiten, zwischen der Pathogenese und der Ätiologie unterschieden.

Unter Ätiologie versteht man die Lehre von den Krankheitsursachen, z. B. dem Tabakkonsum als Ursache für Lungentumore.

Die Pathogenese ist die Lehre von der Entwicklung von Krankheiten, bezieht sich also direkt auf die Mechanismen im Organismus, die zu einer Erkrankungen führen.

Um eine Krankheit behandeln zu können, müssen Art und Ursachen der Erkrankung bekannt sein. Es wird die medizinische Vorgeschichte des Patienten, die Anamnese benötigt. Gibt der Patient selbst Auskunft, spricht man von der Eigenanamnese. Wenn Angehörige oder Begleitpersonen Fragen beantworten müssen, nennt man das Fremdanamnese.

Zusätzlich zur Anamnese wird der Patient nach seinen Symptomen , also den Krankheitszeichen befragt bzw. daraufhin untersucht. Dabei wird zwischen objektiven und subjektiven Symptomen unterschieden. Zu den objektiven Symptomen zählt man alle Krankheitszeichen, die durch Untersuchungsmethoden (z. B. CT-Bilder, Laborwerte) festgestellt werden können. Subjektive Symptome werden vom Patienten angegeben, sind jedoch nicht immer nachweisbar, z. B. Schmerzen.

Darüber hinaus wird noch zwischen Allgemeinsymptomen und Kardinalsymptomen unterschieden. Allgemeine Symptome sind unspezifisch und weisen noch nicht auf eine genaue Erkrankung hin. So kann man sich im Anfangsstadium einer Erkältung abgeschlagen und krank fühlen, auch wenn die Nase noch nicht läuft. Erst das Kardinalsymptom der Schleimbildung in der Nase mit allen dazugehörigen Beschwerden bestätigt die Erkältung.

Erst mit allen Informationen kann eine zuverlässige Diagnose gestellt werden, auf deren Grundlage die Therapie begonnen wird.

In vielen Fällen kann schon vor Beginn einer Therapie bzw. deren Wirksamkeit der Verlauf einer Erkrankung auf der Grundlage statistischer Daten vorhergesagt werden. Diese Voraussage wird als Prognose bezeichnet. Prognostische Angaben können Krankheitsdauer, Überlebenschancen oder das Ausmaß einer langfristigen Schädigung betreffen.

Oftmals hängt die Prognose auch von der Wahrscheinlichkeit verschiedener Komplikationen ab. Unter einer Komplikation versteht man Zweit- oder Folgeerkrankungen, die mit der Grunderkrankung in einem zeitlichen oder ursächlichen Zusammenhang stehen, z. B. die Entstehung eines Dekubitus (Druckgeschwüre) durch lange Bettlägerigkeit.

Krankheiten entstehen durch Bedrohungen der Gesundheit von zwei Seiten her: von außen drohen physikalische (Kälte, Hitze), chemische (Gifte), mikrobiologische oder soziale Faktoren. Aber auch der Körper selbst kann von innen durch Erbkrankheiten, Dispositionen oder einfach das Altern Krankheiten begünstigen. Neuere Erkenntnisse weisen darauf hin, dass mehrere Aspekte (äußere wie innere) zusammenwirken müssen, damit eine Krankheit entsteht. Existiert z. B. eine genetische Disposition, Darmkrebs zu entwickeln, kann dies durch eine entsprechend ungesunde Lebensweise begünstigt werden.

Wachstumsvorgänge gehören zu den grundlegenden Merkmalen von Organismen. Sie dienen der Ausbildung und Aufrechterhaltung der Organe und Gewebe. Gesteuert werden Wachstumsvorgänge durch die Eiweißsynthese sowie die Duplikation der DNA während der Zellteilung. Wachstumsvorgänge werden durch die Bedürfnisse des Organismus bestimmt und erfolgen, biologisch reguliert, nur bis zu einer bestimmten Organgröße.

Unreguliertes Wachstum, zu welchem auch die Geschwülste gehören, ist ein pathologischer Vorgang.

Es werden drei Arten von Zellen mit bestimmten Wachstumsmustern unterschieden:

Zellen mit einer hohen Teilungsfähigkeit sind häufiger von Tumoren betroffen. Die meisten Tumore gehen von stark teilungsfähigen Zellen aus, z. B. dem Epithelgewebe, welches Organstrukturen umgibt.